Nel maggio 2018, il Children's Hospital Colorado ha notato un focolaio di malattia neurologica da enterovirus A71 ( EV-A71 ).
Sono state delineate le caratteristiche cliniche della malattia neurologica da EV-A71 durante questa epidemia.
Sono stati inclusi in uno studio di coorte osservazionale retrospettivo, i bambini di età inferiore ai 18 anni che si sono presentati al Children's Hospital Colorado ( Aurora, CO, USA ) tra marzo e novembre 2018, con malattia neurologica definita da criteri non reciprocamente esclusivi, includendo meningite, encefalite, mielite flaccida acuta e convulsioni, ed enterovirus rilevato da campione biologico.
Le caratteristiche cliniche dei bambini con malattie neurologiche associate a EV-A71 sono state confrontate con quelle dei bambini con malattie neurologiche associate ad altri enterovirus nello stesso periodo.
Per esaminare le differenze nella presentazione clinica della mielite flaccida acuta, è stata anche utilizzata una analisi di sottogruppi per confrontare i risultati clinici nei bambini con mielite flaccida acuta associata a EV-A71 durante il periodo di studio con i risultati nei bambini con mielite flaccida acuta associata a enterovirus D68 ( EV-D68 ) nello stesso ospedale tra il 2013 e 2018.
Tra marzo e novembre 2018, 74 bambini che si sono presentati al Children's Hospital Colorado hanno presentato malattie neurologiche da enterovirus; EV-A71 è stato identificato in 43 di questi bambini ( 58% ).
L'età mediana dei bambini con malattia neurologica da EV-A71 era di 22.7 mesi e la maggior parte di questi bambini erano maschi ( 34 bambini, 79% ).
40 bambini ( 93% ) con malattia neurologica da EV-A71 avevano risultati indicativi di meningite, 31 bambini ( 72% ) hanno mostrato evidenza di encefalite e 10 bambini ( 23% ) hanno soddisfatto la definizione di mielite flaccida acuta.
Tutti i bambini con malattia da EV-A71 avevano la febbre, e 18 ( 42% ) bambini avevano lesioni a mani, piedi o bocca all'inizio o prima dell'insorgenza della malattia neurologica.
I bambini con malattia da EV-A71 sono stati meglio differenziati da quelli con altri enterovirus ( n=31 ) dai risultati neurologici di mioclono, atassia, debolezza e instabilità autonomica.
Dai campioni raccolti da bambini con EV-A71, l’enterovirus è stato rilevato nel 94% dei campioni rettali, nel 79% dei campioni orofaringei, nel 56% dei campioni rinofaringei e nel 20% dei campioni di liquido cerebrospinale.
39 bambini su 42 ( 93% ) con malattia neurologica da EV-A71 che sono stati seguiti hanno mostrato una guarigione completa a 1-2 mesi.
Rispetto ai bambini con mielite flaccida acuta associata a EV-D68, i bambini con mielite flaccida acuta associata a EV-A71 erano più giovani, hanno mostrato insorgenza neurologica precocemente dopo l'insorgenza dei sintomi prodromici, hanno manifestato più lievi segni di debolezza, un miglioramento più rapido e più probabilità di guarire completamente.
Questo focolaio di malattia neurologica da EV-A71, il più grande riportato nelle Americhe, è stato caratterizzato da febbre, mioclono, atassia, debolezza, instabilità autonomica e piena guarigione nella maggior parte dei pazienti.
Poiché l'epidemiologia di EV-A71 al di fuori dell'Asia rimane difficile da prevedere, l'identificazione di future epidemie sarà aiutata dal rapido riconoscimento di questi esiti clinici distinti, dai test di campioni da siti non-sterili e sterili e dal rafforzamento della sorveglianza per l'enterovirus. ( Xagena2020 )
Messacar K et al, Lancet Infectious Diseases 2020; 20: 230-239
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