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Incidenza di infezione da batteri Gram-negativi multiresistenti ed enterococchi resistenti alla Vancomicina nei portatori


I portatori di batteri multiresistenti sono a rischio di infezioni da questi batteri; la dimensione precisa di questo rischio non è ben definita.
È stato quantificato l'effetto della colonizzazione intestinale sul successivo rischio di infezione da batteri multiresistenti.

È stata eseguita una revisione sistematica e un'analisi di meta-regressione. Sono stati cercati studi di follow-up pubblicati dal 1995 a marzo 2022 che hanno misurato l'incidenza di infezioni da batteri Gram-negativi multiresistenti ( MDR-GNB ) e che hanno misurato l'incidenza di infezioni da enterococchi resistenti alla Vancomicina.

Sono stati inclusi studi di coorte originali e studi caso-controllo che hanno utilizzato il campionamento della densità di incidenza, hanno incluso 50 o più pazienti con colonizzazione enterica o campioni urinari positivi come marcatore surrogato della colonizzazione, o entrambi, e hanno analizzato le infezioni chiaramente precedute dalla colonizzazione.

Sono stati esclusi gli studi che non riportavano la durata del follow-up.
I dati di riepilogo sono stati estratti e sottoposti a verifica incrociata indipendente da due autori.
Il fatto di essere portatori è stato definito come batteri Gram-negativi multiresistenti o enterococchi resistenti alla Vancomicina rilevati nelle colture fecali o urinarie.

Gli esiti primari erano l'incidenza cumulativa e la densità di incidenza dell'infezione nei pazienti colonizzati da batteri multiresistenti.

Dei 301 studi identificati, 44 ( 26 su MDR-GNB, 14 su Vancomicina e quattro su MDR-GNB e Vancomicina ) provenienti da 14 Paesi sono stati selezionati per la sintesi qualitativa, 40 dei quali sono stati analizzati con meta-regressione, comprendente dati per 14.049 pazienti colonizzati da batteri multiresistenti.

L'incidenza cumulativa di infezione aggregata è stata del 14% ( P minore di 0.0001 ) a un tempo mediano di follow-up di 30 giorni per batteri Gram-negativi multiresistenti ( 845 casi di infezione in 9.034 pazienti colonizzati ) e dell'8% ( P minore di 0.0001 ) a 30 giorni per enterococchi resistenti alla Vancomicina ( 229 casi di infezione in 4.747 pazienti colonizzati ).

Densità di incidenza delle infezioni ( 4.26 infezioni per 1.000 giorni-paziente ) e incidenza cumulativa dell'infezione ( 19%; P minore di 0.0001; 602 casi di infezione in 4.547 pazienti colonizzati ) sono state più alte per i batteri Gram-negativi resistenti ai carbapenemi a 30 giorni.
Il rischio di bias è stato valutato da basso a moderato.

Il rischio di infezione è stato sostanziale, con il rischio più elevato per i pazienti colonizzati da batteri Gram-negativi resistenti ai carbapenemi e il rischio più basso nei pazienti con enterococchi resistenti alla Vancomicina.
Questi dati potrebbero aiutare a guidare le decisioni profilattiche e terapeutiche e costituire una risorsa preziosa per la pianificazione di studi clinici sulla prevenzione mirata. ( Xagena2023 )

Willems RPJ et al, Lancet Infectious Diseases 2023; 23: 719-731

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